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顔のたるみを層ごとに整理して考える
顔のたるみは、皮膚（真皮）・皮下脂肪・SMAS筋膜・骨格という異なる層の変化が重なって起こります。どの層が主体かによって、検討しやすい施術は変わってきます。この記事では、層ごとの原因、HIFUと糸リフトの作用機序、ダウンタイムや持続期間の目安を整理し、カウンセリングで医師に何を尋ねればよいかまでをまとめました。
この記事の要点まとめ
- 顔のたるみは皮膚や脂肪、筋膜など複数の層の違いを踏まえた見立てが重要です。
- 施術の実感差には、届く深さとたるみの主因となる層の不一致が関わる場合があります。
- 脂肪の下垂や筋膜の緩みには、物理的に引き上げる方法も選択肢として検討されます。
- 顔のたるみが生じる四つの層と原因の見極め方
- HIFUで変化を感じにくかった理由を層別に確認する
- 糸リフトの作用機序とダウンタイム・効果の持続期間
- たるみの原因タイプ別に見る施術の選び方の基準
- 大阪でカウンセリングを受ける際に確認しておきたいこと
- よくあるご質問
- 参考文献
顔のたるみが生じる四つの層と原因の見極め方
「たるみ」とひとことで言っても、顔は皮膚・皮下脂肪・SMAS筋膜・骨という層構造でできています。変化が起きている層が違えば、見え方も、検討される方法も変わります。まずは自分の状態がどの層寄りなのかを知るところから始めましょう。
真皮のコラーゲン・エラスチン減少による皮膚のゆるみ
皮膚のハリを支えているのは、真皮にあるコラーゲン線維とエラスチン線維です。加齢や紫外線の影響で線維芽細胞の働きが変わり、これらの構造が減少・変性していくことが、皮膚老化の基盤として報告されています1。近年は、加齢に伴って蓄積する老化細胞が周囲の細胞にも影響を及ぼすという視点からの研究も進んでいます2。
皮膚のゆるみが主体の場合、指で頬の皮膚をつまむと薄く柔らかく持ち上がり、上に引き上げても重さをあまり感じないという傾向があります。小ジワや毛穴の縦長化を同時に感じる方も多くみられます。
皮下脂肪の減少・下垂によるたるみ
頬の脂肪は一枚の板ではなく、いくつかの区画（脂肪コンパートメント）に分かれています。加齢によって、こめかみや目の下側の脂肪は減ってくぼみやすくなる一方、口元寄りの脂肪は下方へ移動してもたつきとして現れることがあります。
上が痩せて下が重くなるため、同じ「たるみ」でも、ボリュームを失った部分と余った部分が同居している状態になりやすいのが特徴です。この場合、皮膚を引き締めるだけでは輪郭の印象が変わりにくいことがあります。
SMAS筋膜の緩みが引き起こす頬の下垂
SMAS（表在性筋膜系）は、表情筋を包み込むように顔の広い範囲に広がる膜状の組織です。皮膚と深部の骨格をつなぐハンモックのような役割を担っており、ここが緩むと、その上に乗っている脂肪と皮膚がまとめて下方へ移動します。
ほうれい線やマリオネットライン、フェイスラインのもたつきが目立ってくる背景には、この層の変化が関わっていると考えられています。皮膚表面のケアだけでは対応しにくいのは、原因がより深い層にあるためです。
顔面骨の骨萎縮によるフェイスラインの変化
見落とされやすいのが土台である骨の変化です。加齢に伴い、眼窩の開口部や上顎骨、下顎角の周辺で骨のボリュームがわずかに変化することが知られています。土台が小さくなると、その上に乗る軟部組織が相対的に余り、たるみが目立ちやすくなります。
こうした層別の見極めは、視診と触診を組み合わせて医師が判断する領域です。科学的根拠に基づく診療情報は公的なデータベースでも公開されていますので、判断材料を集める際の一助になります3。
HIFUで変化を感じにくかった理由を層別に確認する
施術後の実感が得られにくい場合、「機器が合わなかった」と受け取られることがありますが、たるみの主体となっている層と、機器が働きかける層がずれていた可能性も検討する余地があります。
HIFUの作用機序と届く層の範囲
HIFU（高密度焦点式超音波）は、超音波エネルギーを皮膚表面ではなく特定の深さに集束させ、点状の熱凝固点をつくる仕組みです。機器や使用するカートリッジによって焦点深度が設定されており、真皮層からSMAS筋膜付近までを想定した照射が行われます。複数のHIFU機器を左右の顔で比較した臨床研究も報告されていますが、対象者数や評価方法には限りがあり、結果を一般化して受け取ることは避けるべきとされています4。
なお、美容目的のHIFUは公的医療保険が適用されない自由診療にあたります。使用される機器の中には国内で薬機法上の承認を受けていないものもあり、その場合は未承認医療機器である旨、入手経路、国内で承認されている同種の医療機器の有無、諸外国における安全性等に関する情報、想定される副作用などについて、施術前に医師から説明を受けることが前提となります。また、国内未承認の医療機器や医薬品を用いた施術で健康被害が生じた場合、医薬品副作用被害救済制度・医療機器等被害救済制度の対象外です。一般的なリスクとしては、照射後の赤み、むくみ、一時的な神経症状、まれに熱傷などが挙げられます。
皮膚の弾力低下が主体だと変化を感じやすい傾向
真皮層への熱刺激は、創傷治癒の過程を通じてコラーゲン産生に働きかけるとされています。そのため、皮膚のゆるみやキメの変化が中心で、脂肪の重さや筋膜の緩みが目立たない状態では、引き締まった印象を感じやすい傾向があります。ただし感じ方には大きな個人差があり、誰にでも同じ変化が起こるわけではありません。
脂肪下垂やSMAS筋膜の緩みが主体だと変化が乏しくなりやすい理由
「HIFUはどんなたるみにも同じように働く」という受け取り方は、実際とは少し異なります。熱による収縮は、あくまで組織のわずかな引き締めです。下垂した脂肪の重量や、広範囲に緩んだ筋膜を物理的に移動させることは、熱エネルギーだけでは難しいと考えられています。
皮膚のゆるみに加えて脂肪下垂とSMAS筋膜の緩みが混在しているタイプでは、単一の方法で全体を整えようとしても、見た目の印象の変化につながりにくいことがあります。変化を感じにくい場合は、たるみの主体がどの層にあるのかを改めて確認する手がかりになります。
糸リフトの作用機序とダウンタイム・効果の持続期間
熱でなく「物理的に動かす」方法が糸リフト（スレッドリフト）です。仕組みが異なる以上、向き不向きもダウンタイムの出方も変わります。
糸リフトが引き上げる層と仕組み
表面に突起（コグ）や凹凸のある吸収性の糸を、専用の針やカニューレを用いて皮下脂肪層からSMAS筋膜の近くに通し、組織を引っ掛けて上方へ移動させます。糸の素材にはポリジオキサノンやポリ乳酸系のものがあり、時間をかけて体内で吸収されていきます。吸収の過程で周囲に線維組織が形成されることが、引き上げの保持に関わると説明されることもありますが、その程度は個人差が大きい領域です。
ダウンタイムの目安と仕事への影響
一般的には、施術当日から数日にかけて腫れや内出血、口を大きく開けたときのつっぱり感が出やすいとされます。内出血は出た場合でおおむね1〜2週間で色調が変化しながら目立ちにくくなっていく経過をたどることが多いものの、体質や本数、挿入部位によって幅があります。
窓口業務や接客など人と向き合う仕事の場合、こめかみ付近の刺入点が髪で隠せるか、マスクで対応できる範囲か、といった点も含めて事前に確認しておくと、勤務の調整がしやすくなります。
効果の持続期間とメンテナンスの考え方
持続期間は糸の種類、本数、挿入した層、もともとの組織のボリュームなどによって差があり、一律の年数で語れるものではありません。半年から1年半程度で引き上げ感の変化を意識される場合もあれば、それより長く感じられる場合もあります。
一度で完結させるというより、経過をみながら必要に応じて追加や別の方法を検討する、という考え方が現実的です。
引き攣れや糸が透けるといった不安への向き合い方
SNSでは、皮膚の引き攣れや凹み、糸のラインが透けて見えるといった投稿も目にします。こうした事象は、挿入する層の深さ、糸のかけ方、皮膚の厚みや脂肪量との相性などが関わるとされており、施術設計によって左右される部分があります。
糸リフトも自由診療であり、腫れ・内出血・左右差・感染・一時的な表情の違和感などのリスクが説明されるべき施術です。使用する糸が国内で薬機法上未承認の医療機器にあたる場合は、未承認である旨や入手経路、国内で承認されている同種の医療機器の有無、諸外国における安全性等に関する情報、想定される副作用の説明を受けることが前提となり、健康被害が生じても医薬品副作用被害救済制度・医療機器等被害救済制度の対象外です。
費用と回数・期間の目安も整理しておきます。一般的な相場としては、吸収性の糸が1本あたりおおむね1万〜3万円程度で、使用本数は片側2〜6本程度が一つの目安とされ、1回あたりの総額は数万円〜数十万円程度と幅があります。ポリジオキサノン系の細い糸は1本あたりの単価が比較的抑えられる一方、太めのコグ付きの糸やポリ乳酸系の糸では単価が高くなる傾向があります。回数は1回の施術で経過をみることが多く、必要に応じて半年〜1年半程度の間隔で追加を検討する流れが一般的です。期間としては、診察・施術当日に加えて、術後1週間前後と1〜3ヵ月後を目安に経過確認の来院を求められることが多く、あわせて初診料やカウンセリング料、麻酔代、術後の診察料などが別途必要となる場合があります。これらはいずれも一般的な相場であり当院の費用ではありません。実際の費用や本数・回数・期間は医療機関や状態によって異なり、当院の費用は診察のうえでご案内します。不安な点はそのまま医師に伝え、起こりうる経過まで含めて説明を受けてから判断してください3。
たるみの原因タイプ別に見る施術の選び方の基準
ここまでの整理を、選択の判断材料としてまとめます。断定できるものではなく、あくまで「検討されやすい傾向」としてお読みください。
皮膚の弾力低下が主体の場合に検討しやすい選択肢
頬をつまんでも重さを感じず、皮膚の薄さや小ジワが気になるタイプでは、真皮層への刺激を狙う方法が候補に挙がりやすくなります。HIFUや高周波（RF）などの機器治療、真皮に働きかける注入治療などが検討されます。これらの中には国内で薬機法上未承認の機器や医薬品が用いられる場合、あるいは適応外使用にあたる場合があり、該当する際は未承認・適応外である旨、入手経路、国内で承認されている同種の医療機器・医薬品の有無、諸外国における安全性等に関する情報、想定される副作用について、施術前に医師から説明を受けることが前提となります。こうした未承認・適応外の医薬品や医療機器を用いた場合、健康被害が生じても医薬品副作用被害救済制度・医療機器等被害救済制度の対象外です。変化は緩やかで、複数回の経過を見ながら判断されることが多い領域です。
脂肪下垂やSMAS筋膜の緩みが主体の場合に検討しやすい選択肢
頬の肉を上へ持ち上げると輪郭の印象が明らかに変わる、指で持ち上げたときに重みを感じる——こうした所見がある場合は、物理的な引き上げを伴う方法が検討対象になりやすいとされています。糸リフトのほか、緩みの程度によっては切開を伴うフェイスリフトも選択肢に含まれます。
複数の原因が混在している場合の考え方
40代後半以降では、皮膚のゆるみ・脂肪の下垂・筋膜の緩みが同時に進んでいることが珍しくありません。この場合、ひとつの方法にこだわると、対応できた層とできなかった層の差が印象の変化の乏しさとして残ることがあります。
層ごとに役割を分けて組み合わせる、優先順位をつけて段階的に進める、といった設計が話し合われます。どの層をどこまで整えるかは、ダウンタイムの許容範囲や生活のスケジュールとも関わる判断です。
脂肪吸引と糸リフトを組み合わせる選択肢の概要
頬や顎下の脂肪量が多く、同時に下垂もあるケースでは、顔の脂肪吸引と糸リフトを同時に行う考え方があります。脂肪吸引で皮膚と深部の間に剥離が生じた状態で糸リフトによって皮膚を上方へ移動させると、その位置で組織が癒着・固定されやすくなる、という発想に基づくものです。糸リフト単独の場合と比べて引き上げの保持に関わる要素が加わる可能性が指摘されていますが、組織の状態や手技によって結果には差があります。詳細は別記事で扱っていますので、概要としてお伝えするにとどめます。
当院（KIMI CLINIC）では、解剖学的な層構造を踏まえた説明を重視しています。どの層に何が起きていると考えられるのか、提案する方法がどの層に働きかけるものなのかを言葉にしてお伝えする姿勢は、たるみのご相談でも同じです35。
大阪でカウンセリングを受ける際に確認しておきたいこと
情報を集めたあとは、実際の診察でどこまで踏み込んで聞けるかが分かれ目になります。質問をあらかじめ用意しておくと、限られた時間でも話が深まります。
自分のたるみの原因タイプを尋ねる際の質問例
「私のたるみは、皮膚・脂肪・SMAS筋膜のどの要素が強いと考えられますか」——この聞き方をすると、層別の所見を言葉にしてもらいやすくなります。あわせて、次のような質問も有効です。
- 頬を持ち上げたときの所見から、どの層の関与が大きいと判断されましたか
- 提案された方法は、どの層に働きかけるものですか
- 対応しきれない層が残る場合、それはどの部分ですか
「なぜその方法なのか」を層の言葉で説明してもらえるかどうかは、判断材料のひとつになります。
奈良・東大阪から大阪へ通院する場合の来院頻度の目安
機器治療は複数回の照射を前提とすることが多く、外科的な方法では術後の経過確認に数回の来院が必要です。奈良や東大阪から大阪市内へ通う場合、片道の所要時間と休診日を踏まえて、無理なく通えるスケジュールかを事前に確認しておくと安心です。通院回数の目安は方法によって変わるため、初回の相談時に尋ねておきましょう。
仕事への影響を踏まえた施術日選びの相談ポイント
接客や対面業務がある職種では、腫れや内出血が出た場合の見え方が気がかりになります。繁忙期や大きな予定を伝えたうえで、「この日程から逆算するとどの方法が現実的か」という聞き方をすると、生活に沿った提案を受けやすくなります。
過去に受けた施術の内容や時期は、次の相談での具体的な材料になります。いつ・どの部位に・どのような施術を受けたかをメモして持参し、そのうえで層別の見立てを尋ねる。そこから次の一歩を決めても遅くはありません3。
よくあるご質問
Q. 顔のたるみに一番効く施術はどれですか。
A. すべての方に当てはまる「一番」はありません。皮膚のゆるみが主体か、脂肪の下垂や筋膜の緩みが主体かによって、検討される方法が変わります。層別の見立てを受けたうえで判断することをおすすめします。
Q. 高周波（RF）の機器とHIFUは、どちらを選べばよいのでしょうか。
A. 一般に高周波は比較的浅い層への加熱、HIFUは焦点を絞って深い層まで届かせる設計という違いがあります。どちらが適しているかは、たるみの主体となる層と皮膚の状態によって異なります。どちらも自由診療にあたり、赤みや腫れなどのリスクの説明を受けたうえで検討してください。
Q. いわゆるブルドッグ顔のような輪郭のもたつきは、どう考えればよいですか。
A. 口角の外側に脂肪と皮膚がまとまって下がっている状態では、皮膚表面への刺激だけでは印象が変わりにくいことがあります。物理的な引き上げや、脂肪量への対応を含めた設計が検討されることが多い領域です。
Q. 美容目的の施術は医療費控除の対象になりますか。
A. 容ぼうを美化する目的の施術は、原則として医療費控除の対象外とされています。治療目的に該当するかどうかは個別の判断になりますので、詳細は所轄の税務署にご確認ください。
Q. HIFUを受けた後、どのくらい期間をあければ別の施術を検討できますか。
A. 組織の反応が落ち着くまでの期間は方法によって異なります。前回の施術内容と時期を医師に伝えたうえで、間隔について相談してください。自己判断で短期間に重ねることは避けたほうがよいとされています。
参考文献
1. Csekes E, Račková L. Skin Aging, Cellular Senescence and Natural Polyphenols. International Journal of Molecular Sciences. 2021. PMID: 34884444 / DOI: 10.3390/ijms222312641
2. Franco AC, Aveleira C, Cavadas C. Skin senescence: mechanisms and impact on whole-body aging. Trends in Molecular Medicine. 2022. PMID: 35012887 / DOI: 10.1016/j.molmed.2021.12.003
3. Minds ガイドラインライブラリ（公益財団法人 日本医療機能評価機構） https://minds.jcqhc.or.jp/
4. Jung HJ, Min J, Seo HM et al. Comparison of effect between high intense focused ultrasound devices for facial tightening: Evaluator-blinded, split-face study. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2016. PMID: 26985696 / DOI: 10.3109/14764172.2016.1157359
5. 日本医療研究開発機構（AMED） https://www.amed.go.jp/
2009年 慶應義塾大学 医学部形成外科学教室 入局
慶應義塾大学病院形成外科
東京都立小児総合医療センター形成外科
大阪市立総合医療センター形成外科 等勤務
Bloomfield hospital plastic surgery department
Oxford university craniofacial unit
Birmingham children‘s hospital craniofacial unit 留学
2022年 共立美容外科 京都院院長
2024年 KIMI CLINIC 形成・美容外科 開院
頭蓋顎顔面外科学会認定専門医
日本形成外科学会小児形成外科分野指導医
日本美容外科学会（JSAPS）会員
マイクロサージャリー学会会員
オンコプラスティックサージャリー学会会員
日本口蓋裂学会会員
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