口角下の溝と口元のたるみを踏まえた治療の考え方

マリオネットラインの治療は、溝の深さだけで決めるのではなく、皮膚や脂肪、靭帯、骨格の変化と口元からあご周辺のたるみを合わせて診ることから始まります。不機嫌そうに見られやすい口角下の溝も、周囲のもたつきが強い状態で溝だけを埋めると、かえって口元が膨らんで見える場合があるためです。この記事では、マリオネットラインが生じる解剖学的な原因と、たるみの程度や希望する仕上がりに応じて注入・HIFU・糸リフト・切開フェイスリフトを検討する順序、診察で確認したい項目を整理します。

• マリオネットラインとは？ほうれい線とは何が違う？
• マリオネットラインの原因は？皮膚・脂肪・支持組織・骨格で起こる変化
• マリオネットラインは溝を埋めるだけで解決する？口元のたるみまで診る理由
• マリオネットラインの治療はどう選ぶ？注入・HIFU・糸リフト・切開の考え方
• 切開フェイスリフトではマリオネットライン周囲に何をする？
• よくある質問
• 参考文献
• 監修

マリオネットラインとは？ほうれい線とは何が違う？

マリオネットラインとは、口角（唇の両端）からあごに向かってほぼ垂直に伸びる溝のことです。腹話術の人形（マリオネット）の口元の線に似ていることからこう呼ばれ、口角が下がって見えるため、本人にそのつもりがなくても「不機嫌そう」「疲れている」という印象につながりやすい特徴があります。口元周囲の加齢変化は、唇そのものだけでなく周囲の組織全体の変化として捉える必要があります¹。

口角の下に伸びる溝が「不機嫌そう」「疲れている」印象につながる理由

口角の下に溝ができると、その外側の膨らみとの間に段差が生じ、下向きの影が落ちます。この影が口角を実際以上に引き下げて見せるため、普段どおりに接していても怒っているような表情に映ることがあります。

なお、溝の深さは上からの照明や撮影角度によって影の出方が大きく変わります。写真で見えた印象だけで重症度を判断するのは難しいため、正面だけでなく斜めや横顔、笑ったときの動きも含めて口元の状態を確認することが求められます。

ほうれい線との位置の違いと、同時に目立ちやすい背景

ほうれい線は小鼻の脇から口角の外側へ向かって斜めに伸びる線であるのに対し、マリオネットラインは口角からあごの下方へ伸びる線であり、できる位置が異なります。

ただし、どちらも頬から口元にかけての脂肪が下がることや、組織を支える力の変わり方がかかわっています。そのため40代後半から50代にかけて両方がいっしょに目立つ方も多くいます。片方の線だけを見て治療を決めると、顔全体のバランスが取りにくくなる点に気をつけましょう。

マリオネットラインの原因は？皮膚・脂肪・支持組織・骨格で起こる変化

マリオネットラインは、表面の皮膚が伸びたことだけで起こるものではありません。口元のシワや溝は、生まれつきの体質、年齢による変化、紫外線、口のまわりの筋肉がくり返し動くことが重なって現れます²。さらに、皮下脂肪の位置や量の変化、SMAS（表在性筋膜）や靭帯の緩み、骨格の変化も関わると考えられており、どの層の変化が主体となっているかによって、検討される治療の方向性も変わってきます。

皮膚のハリ低下と口元の動きの癖が溝を刻む

加齢や紫外線の影響によって真皮のコラーゲンやエラスチンが減少すると、皮膚の弾力が低下して折れ癖がつきやすくなります。そこに、口を閉じる口輪筋（こうりんきん）や口角を下へ引く口角下制筋（こうかくかせいきん）の繰り返しの動きが加わることで、口角下のシワや溝が徐々に定着していきます²。

皮膚表面の変化が中心であれば浅い線として見えますが、深い層の変化が伴うと重みのある段差として現れます。

脂肪の下垂・ボリュームロスと支持組織の緩み

顔の皮下脂肪はいくつかの区画に分かれており、こめかみや頬の上部では加齢とともにボリュームが減ってくぼみやすくなる一方、口角横の脂肪（ジョールファット）などは下方へ移動してもたつきを作ります。

さらに、表情筋を覆うSMAS（皮膚の下にある筋膜の層）や、組織を骨や深部につなぎ止めるリガメント（支持靭帯）が緩むと、上から下がってきた組織が口角の外側に溜まります。つまりマリオネットラインは、単なる「へこみ」ではなく「下がってきた口横のもたつきとの段差」として目立っているケースが少なくありません。

骨格の変化と口角を下げる筋肉の働き

見落とされやすい要素として、顔の土台である骨格の加齢変化があります。土台となる骨格が変わると、その上にある皮膚や脂肪が支えを失い、下がりやすくなることがあると考えられています。

また、生まれつきの顎の骨格や口角下制筋の緊張の強さに加え、噛み合わせや片側ばかりで噛む癖、姿勢が関わる可能性が指摘されることもあります。骨格や深部の状態は外から見ただけでは分かりにくいため、診察での触診や評価が手がかりになります。

マリオネットラインは溝を埋めるだけで解決する？口元のたるみまで診る理由

溝が浅く周囲のたるみが少ない段階であれば、溝への注入治療で影が目立ちにくくなることはあります。しかし、口元からあごにかけてのもたつきが強い場合は、溝を埋めても、段差のもとになっている「たるみ」そのものは残ります。

溝の深さだけでなく、口元のたるみと組織の変化を診る理由

「溝が深いから、その分だけ多く埋める」という考え方だけでは、自然な口元に近づきにくいことがあります。当院では、皮膚、皮下脂肪、SMAS、靭帯、骨格の変化をふまえて診察し、たるみの程度と希望する仕上がりから治療を選んでいます。

同じように見える溝でも、皮膚のハリ不足が中心なのか、深部の緩みと脂肪の下垂が中心なのかで必要な対応は異なります。一般的には、気になる線だけを見るのではなく、正面・斜め・笑顔のときの口元からあごまでの全体の関係を確認します。

溝への注入だけでは対応しにくい口元の状態

口角の外側に脂肪の膨らみが強く出ている状態や、皮膚の余りが多くフェイスラインがぼやけている状態では、溝に製剤を入れて高さを合わせようとしても、段差の原因である「たるみ」そのものは残ります。

注入の量を増やして段差を埋めようとしても、皮膚の余りや脂肪の下垂を引き上げることにはつながりにくいためです。このような状態では、埋めることよりも引き上げる・整える発想が求められます。

マッサージや表情筋トレーニング、メイクで変えられる範囲

日頃の紫外線対策や摩擦を避けた保湿は、皮膚のハリを保ち進行を穏やかにするうえで意味があります。また、コンシーラーやハイライトで口角下の影を飛ばすメイクは、日常で印象を和らげる工夫として役立ちます。

一方で、すでに移動した皮下脂肪や緩んだ靭帯、骨格の変化をマッサージや舌回しなどの表情筋トレーニングで元の位置に戻すことは困難です。強い力で皮膚をこするマッサージはかえって負担になることがあるため、セルフケアで手応えを感じにくい場合は診察で状態を確認することが選択肢になります。

マリオネットラインの治療はどう選ぶ？注入・HIFU・糸リフト・切開の考え方

マリオネットラインの治療は、施術の名前から先に決めるのではなく、「たるみの程度・皮膚の余り」と「どのくらいの変化や持続を望むか」の順序で検討します。ここでは当院の判断軸と、代表的な治療法の特徴、相談前に知っておきたい費用やダウンタイムの考え方を整理します（いずれも公的医療保険が適用されない自由診療です）。

たるみの程度と希望する仕上がりで変わる治療の選択肢

当院では、軽度のたるみではHIFUや糸リフトも選択肢とし、余剰皮膚が多い場合、たるみが強い場合、よりしっかりした引き上げを望む場合は切開フェイスリフトを考えるという順序で検討します。

たとえば、ダウンタイムをなるべく抑えて緩やかな変化を目指すのか、一度の手術で余った皮膚まで含めて輪郭を整えたいのかによって、適した方法は変わります。また、口横やあご下の脂肪量が多く下垂も伴うケースでは、脂肪吸引と糸リフトを併用するなど、状態に応じた組み合わせが検討されることもあります。

注入治療で期待できる変化と、表情・副作用の注意点

ヒアルロン酸などの注入治療は、溝の凹みを補って影を目立ちにくくすることを目指す方法です。注入剤にはヒアルロン酸のほか、カルシウムハイドロキシアパタイト製剤（CaHA）など性質の異なるものがあります。CaHAは海外では使われている一方、国内では顔への注入用として承認されておらず、個人輸入で入手されている例もあります。顔のしわへの注入でも、国内では未承認・適応外にあたる場合があります。

ただし、注入はたるみを引き上げる治療ではないため、口横の重みが強い場合は変化に限界があります。副作用として内出血や腫れ、違和感などが出ることがあります。使う製剤や注入する部位によって起こりうることは変わるため、施術の前にリスクの説明を受け、納得したうえで決めることが大切です。

HIFU・糸リフトが向く状態と、施術後に出やすい症状

HIFU（高密度焦点式超音波）は皮膚を切らずに深層へ熱エネルギーを届けて引き締めを図る機器治療、糸リフトは突起のついた溶ける糸を皮下に通して組織を引き上げる治療です。いずれも軽度から中等度のたるみに対して検討されることがある方法です。

糸リフトでは腫れや内出血、口を大きく開けたときの引きつれ感がしばらく出ることがあります。持病や服薬によっては施術を受けられないことがあります。また、接客業などで人と会う予定がある方は、いつ頃から普段どおりに過ごせるかを診察時に聞いておくと予定が立てやすくなります。

※たるみ治療に使われる機器（HIFUなど）や注入剤、溶ける糸の中には、国内で承認を得ていないものや、承認された目的とは別の使い方（適応外使用）をするものが含まれることがあります。未承認の薬や機器は、医師の判断のもと、個人輸入などの手続きを通して取り入れられます。国内に同じ成分や同じような性能の承認品があるかどうかは、施術や製剤によって違います。海外（米国FDA、欧州CE、韓国MFDSなど）で承認されていたり、副作用などの報告があったりしても、重い危険がすべてわかっているとは限りません。重い副作用が出た場合でも、国の医薬品副作用被害救済制度・生物由来製品感染等被害救済制度は使えません。実際に使う機器や製剤の承認の状況、入手のしかた、リスクのくわしい内容は、診察のときに医師へご確認ください。

相談時に確かめたい総費用・持続期間・通院回数

保険がきかないたるみ治療の1回あたりの費用は、一般的に注入やHIFUで数万円〜十数万円ほど、糸リフトで十数万円〜数十万円ほど、切開フェイスリフトで数十万円〜百数十万円ほどと幅があります。ここでの金額はよくある目安で、当院の費用ではありません。実際の金額は使う薬剤や本数、手術のやり方、クリニックによって変わるため、当院の費用は診察のあとでお伝えします。

家計の見通しを立てる際は、初回の施術料だけでなく、診察料、麻酔代、針やカニューレ代、術後のフェイスバンド代、さらに効果を維持するための再施術の間隔まで含めた総額で確認しておくことが大切です。注入やHIFU、糸リフトは時間とともに変化が穏やかになるため継続的なメンテナンスを前提とする一方、切開手術は抜糸や経過観察のための通院回数とダウンタイムの確保が必要になります。仕事やご家族の予定と照らし合わせ、通院スケジュールを事前に尋ねておくことをおすすめします。

切開フェイスリフトではマリオネットライン周囲に何をする？

皮膚の余りが多いときや、たるみが強く切開フェイスリフトを考えるときでも、手術は表面の皮膚を強く引っ張るだけのものではありません。当院では、深い層であるSMAS（表在性筋膜）と皮膚を別々に扱いながら、必要な範囲で靭帯を開放して、たるみの土台から位置を整える方針をとっています。

切開フェイスリフトで皮膚とSMASを別々に動かす理由

顔の皮膚と、その奥にあるSMASとでは、加齢によるたるみ方や引き上げるべき適切な方向が必ずしも同じではありません。そのため当院では、皮膚とSMASを個別に扱って引き上げる必要がある場合は、デュアルプレーン法でフェイスリフトを行っています。

デュアルプレーン法は、皮膚とSMASを別々に動かし、それぞれに適した方向へ引き上げる術式です。表面の皮膚だけを後ろへ引っ張るのではなく、土台となる筋膜の層を独立して動かすことで、口元や頬の下垂に対して無理のない方向へ引き上げることをご説明しています。もちろん、症例に応じて、皮膚とSMASは一つの塊として移動させる、ディーププレーン法を採用することもあります。

自然な輪郭を目指すための深部の引き上げと皮膚の張力調整

「しっかり変えたいけれど、引っ張られたような不自然な顔にはなりたくない」というのは、多くの方が抱かれる切実な願いです。当院では、SMASで深部のたるみを持ち上げながら皮膚の張力を調整し、引き攣れが起こりにくい自然な輪郭を目指します。

具体的には、こめかみから耳の前後、うなじの生え際に沿って切開し、深い層を引き上げて固定したあと、その動きに合わせて皮膚を再配置して「余った分だけ」を切除・縫合します。また、首元までのたるみが関わる場合にはネックリフトや脂肪吸引を組み合わせ、口横からあご下までを一体として整えることもあります。

マリオネットライン周囲への処置は骨格・脂肪の位置・皮膚の余りで変わる

フェイスリフトで深部の組織を引き上げる際、皮膚や脂肪を骨につなぎ止めている靭帯（リガメント）が動きを制限することがあります。当院では、リガメントカット（靭帯の開放）の部位によって、ほうれい線やマリオネットライン周囲のたるみにも働きかけるとご説明しています。

ただし、すべての方に同じ処置を行うわけではありません。骨格、脂肪の位置、皮膚の余りによって、必要な治療の進め方は変わります。たとえば下顔面の軽いたるみが中心であれば切開範囲の短いミニリフトを、広い範囲のたるみには通常のフェイスリフトを検討するなど、一人ひとりの状態に合わせて設計します。

処置の範囲を広げることではなく、必要な範囲を見極める

顔には、表情を動かす神経（顔面神経）や大事な血管が入りくんで通っています。そのため、「広くはがせばはがすほどよく上がる」という単純なものではありません。当院では、神経や血管の通り道をふまえ、はがす範囲を広げること自体を目的とせず、必要な範囲を見きわめることを重視しています。

私は、手術直後だけでなく10年後の患者さまの笑顔を想像しながら、長期的な組織への負担を考慮して治療を組み立てることが医師の使命だと思っています。切開を伴う手術には腫れや内出血、傷あと、神経損傷などのリスクがあり、一般的には手術前にこれらのリスクについて説明を受けます。ご自身のマリオネットラインが溝を埋める治療だけでよいのか、口元のたるみから整えるべきなのか、まずは現在のお顔の状態を拝見したうえでご一緒に整理していきましょう。

参考文献

1. Tabassum N, Chowdary Jasthi V, Al Salem A et al. Perspectives and challenges in lip rejuvenation: a systematic review. European review for medical and pharmacological sciences. 2023. PMID: 37843317 / DOI: 10.26355/eurrev_202310_33929

2. Pascali M, Quarato D, Carinci F. Filling Procedures for Lip and Perioral Rejuvenation: A Systematic Review. Rejuvenation research. 2018. PMID: 29911505 / DOI: 10.1089/rej.2017.1941

医師

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KIMI CLINIC 形成・美容外科

院長

志藤 宏計

▶ 監修者プロフィール

経歴

2007年 新潟大学医学部医学科 卒業
2009年 慶應義塾大学 医学部形成外科学教室 入局
慶應義塾大学病院形成外科
東京都立小児総合医療センター形成外科
大阪市立総合医療センター形成外科 等勤務
Bloomfield hospital plastic surgery department
Oxford university craniofacial unit
Birmingham children‘s hospital craniofacial unit 留学
2022年 共立美容外科 京都院院長
2024年 KIMI CLINIC　形成・美容外科 開院

資格・所属学会

日本形成外科学会認定専門医
頭蓋顎顔面外科学会認定専門医
日本形成外科学会小児形成外科分野指導医
日本美容外科学会（JSAPS）会員
マイクロサージャリー学会会員
オンコプラスティックサージャリー学会会員
日本口蓋裂学会会員