河内小阪駅徒歩2分　輪郭・鼻整形専門のKIMI CLINIC

ヒアルロン酸注入後の「皮膚の白変」——あの違和感の正体を知っていますか

施術中や直後に、肌がふっと白く変わった経験はありませんか。「気のせいかな」と見過ごしてしまいがちですが、あの変化は血流障害の初期兆候を示している場合があります。ヒアルロン酸をはじめとするフィラー注入は手軽な印象がある一方、注入部位や術者の技量によっては重大な合併症につながるリスクも否定できません。本記事では、形成外科専門医の視点から発生メカニズムや部位別リスクの違いを整理し、大阪で安全に施術を受けるうえで押さえておきたい4つの判断基準をお伝えします。

目次

• 注入による血流障害・失明はなぜ起こるのか——発生メカニズムと見逃しやすい初期兆候
• 鼻根・眉間・ほうれい線——注入部位別に異なる血流障害リスクの高低
• 「ヒアルロニダーゼがあれば安心」は誤解——注入リスクについて知っておくべき3つの落とし穴
• 血流障害・失明を防ぐために確認すべき5つの判断基準——安全なクリニック選びのチェックリスト
• よくある質問

注入による血流障害・失明はなぜ起こるのか——発生メカニズムと見逃しやすい初期兆候

血管内誤注入と血管外圧迫——血流が途絶える2つの経路

フィラーによる血流障害は、大きく2つの経路で発生するとされています。

ひとつは血管内への直接的な誤注入。針先やカニューレが血管壁を貫通し、ヒアルロン酸が管腔内へ流入して塞栓（そくせん）を形成するパターンです。とりわけ滑車上動脈や眼角動脈に入り込んだフィラーが眼動脈方向へ逆行すると、網膜動脈閉塞を引き起こし、視力に深刻な影響を及ぼす可能性が指摘されています。

もうひとつは血管外からの圧迫です。注入されたフィラーの体積が周囲の血管を外側から押しつぶし、血流を遮断するケース。注入量が多い場合や、血管が走る狭い空間に充填した場合に起こりやすいとされます。いずれの経路においても、顔面の血管解剖を正確に理解している術者でなければ回避が難しい点は共通しています。

皮膚の白変・網目状の斑点・激痛——血流障害の予兆を時系列で理解する

血流障害にはいくつかの段階的な兆候があり、多くは施術中から直後にかけて現れます。

• 施術直後（数秒〜数分）：注入部位の皮膚が白く退色する「ブランチング」。血流が途絶えたことを示すもっとも早いサインとされています。
• 数分〜数十分後：白変が網目状の青紫色の斑点（リベド）へと変化し、通常の施術後とは明らかに異なる強い痛みを伴う場合があります。
• 数時間後：皮膚の色調がさらに暗紫色に変わり、水疱が現れることも。「視野の一部が欠ける」「見えにくい」といった視覚異常があれば、眼動脈領域への波及が疑われます。

以前、他院での施術後に鼻の横がうっすら白く変わった経験をお持ちの方は、一過性のブランチングだった可能性があります。結果的に大きな問題にならなかったとしても、次回の施術前に必ず医師へ共有しておくべき情報です。

不可逆的な後遺症のリスク——対応スピードが転帰を左右する

網膜動脈閉塞による視力への影響は、発生から60〜90分以内に適切な対処がなされるかどうかで大きく左右されるとする報告があります。この時間を超えると網膜の虚血性変化が不可逆的に進行し、視機能の回復が困難になる可能性が高まるとされています。

皮膚壊死も同様で、血流の途絶が長時間続くほど組織が壊死に至り、瘢痕として残るリスクが高まります。顔面という目立つ部位に瘢痕を生じた場合、修正に長い期間を要することも珍しくありません。こうした不可逆的な経過をたどる可能性があるからこそ、クリニック・医師選びには慎重さが求められるのです。

鼻根・眉間・ほうれい線——注入部位別に異なる血流障害リスクの高低

鼻根・眉間が高リスクとされる解剖学的根拠

鼻根部と眉間は、フィラー注入後の血流障害報告がもっとも集中する部位です。この領域には滑車上動脈・眼角動脈が走行しており、いずれも眼動脈と吻合（ふんごう）関係にあります。フィラーが血管内に入った場合、眼動脈方向へ逆行して網膜動脈を閉塞させるリスクが解剖学的に高い構造といえます。

国内外の症例報告でも、フィラー注入後の視力障害事例は鼻根・眉間への施術が大きな割合を占めています。この事実が示すのは、術者が当該部位の血管走行を立体的に把握しているかどうかが安全性を左右するということです。

ほうれい線・額・こめかみ——中〜低リスク部位でも注意が必要な理由

ほうれい線は顔面動脈や上唇動脈の走行域にあたります。鼻根・眉間ほど視力障害のリスクは高くないとされるものの、皮膚壊死の報告は一定数存在します。額では滑車上動脈、こめかみでは浅側頭動脈の損傷リスクが指摘されています。

見落としがちなのが血管の「解剖学的変異」。教科書どおりの位置に血管が走っていない方は一定数おり、一般的に低リスクとされる部位でも、個々の患者様の解剖を意識しながら注入しなければリスクは高まります。

過去に鼻整形や注入歴がある場合のリスク上昇

プロテーゼ挿入や過去のフィラー注入歴がある方は、組織内に瘢痕や線維化が生じていることがあります。こうした組織変化が血管の走行を通常の位置からずらし、針先が予期しない血管に接触するリスクを高める場合があるのです。

この問題は近年の文献でも注目を集めています。大阪でクリニックを探される際は、カウンセリングで過去の施術歴を正確に伝えたうえで、医師がそれをリスク評価にどう反映しているかを確認してみてください。

「ヒアルロニダーゼがあれば安心」は誤解——注入リスクについて知っておくべき3つの落とし穴

ヒアルロニダーゼは万能ではない——投与タイミングと作用の限界

ヒアルロニダーゼ（ヒアルロン酸溶解剤）を常備するクリニックは増えていますが、「常備しているから安心」とまでは言い切れません。この薬剤が十分に作用するには、血流障害を認識してからできるだけ短時間で投与を開始することが欠かせないためです。

網膜動脈閉塞のケースでは、ヒアルロニダーゼの眼窩周囲への投与が試みられることがあるものの、有効性は限定的とする報告も見られます。薬剤を「常備している」ことと、異変を察知して「即座に投与できるプロトコルが整っている」ことはまったく別の問題であり、後者の有無を確認することが本質的に重要です。

カニューレ使用でもリスクはゼロにならない——器具と技術の関係

カニューレ（先端が丸い鈍針）は鋭針に比べて血管を突き破りにくく、血管損傷リスクの低減に寄与するとされています。ただし、注入部位や層（深さ）によっては鋭針を使わざるを得ない場面もあり、器具の選択だけでリスクを完全に排除できるわけではありません。

本質的なリスク低減の鍵は、器具の種類よりも術者の解剖学的理解と手技の精度にあります。形成外科領域で長期間トレーニングを積んだ医師は、血管走行を三次元的に把握したうえで注入の深度・角度・速度を調整しており、こうした経験値の差がリスクの高低に直結します。

「少量だから安全」という思い込みに注意

「ほんの少しだから大丈夫」——注入治療で見落とされやすい思い込みのひとつです。血管内への塞栓形成はごく微量のフィラーでも起こりうるとする文献が複数あります。注入量そのものよりも、どの部位に・どの深さで・どれだけの圧をかけて注入したかという条件が重要。少量であっても高い注入圧がかかれば、フィラーは血管内へ押し込まれやすくなります。

血流障害・失明を防ぐために確認すべき5つの判断基準——安全なクリニック選びのチェックリスト

判断基準①②：形成外科の専門的トレーニングと顔面血管解剖への深い理解

まず確認したいのは、施術を担当する医師が形成外科領域で専門的な研鑽を積んでいるかどうか。形成外科専門医の資格を持つ医師は、顔面の血管・神経走行を解剖学的に理解したうえで施術計画を立てるトレーニングを受けています。

カウンセリングの場で「この部位にはどのような血管が走っていますか」「血管を避けるためにどんな工夫をしていますか」と質問してみてください。具体的な血管名を挙げて説明できる医師であれば、解剖学的知識に裏付けられた施術が期待できるでしょう。

当院（KIMI CLINIC）の院長は日本形成外科学会認定専門医・頭蓋顎顔面外科学会認定専門医として、約15年にわたる形成外科領域での経験を持ち、顔面の血管解剖を熟知したうえで注入治療の計画を立てています。

判断基準③④：ヒアルロニダーゼの早期投与体制の有無

ヒアルロニダーゼが院内に常備されているだけでなく、緊急時にすぐ使用できる体制が整っているかどうかも確認しておきたいポイントです。たとえば次のような質問が参考になります。

• 「施術中に血流障害の兆候が現れた場合、どのような手順で対応されますか」
• 「ヒアルロニダーゼはすぐに投与できる状態で準備されていますか」

これらに明確かつ具体的に答えられるクリニックは、緊急対応プロトコルがしっかり整備されていると考えてよいでしょう。

判断基準⑤：施術前のリスク説明の質——「説明が丁寧」の本当の意味

「リスクの説明を受けました」という形式的な確認だけでは十分とはいえません。質の高いインフォームドコンセントとは、注入予定部位ごとの血管走行リスク、万が一血流障害が生じた場合の具体的な対応手順、そして患者様ご自身がどんな兆候に注意すべきかまで、わかりやすい言葉で伝えること。

以前の施術で「説明が簡素だった」「術後に肌の変色が気になったのに十分なフォローがなかった」と感じた方は、次のクリニック選びではこの点を重点的に比較してみてください。大阪で複数のクリニックを検討されている方にとって、カウンセリングの質そのものが有力な判断材料になるはずです。

医師

---

KIMI CLINIC 形成・美容外科

院長

志藤 宏計

▶ 監修者プロフィール

経歴

2007年 新潟大学医学部医学科 卒業
2009年 慶應義塾大学 医学部形成外科学教室 入局
慶應義塾大学病院形成外科
東京都立小児総合医療センター形成外科
大阪市立総合医療センター形成外科 等勤務
Bloomfield hospital plastic surgery department
Oxford university craniofacial unit
Birmingham children‘s hospital craniofacial unit 留学
2022年 共立美容外科 京都院院長
2024年 KIMI CLINIC　形成・美容外科 開院

資格・所属学会

日本形成外科学会認定専門医
頭蓋顎顔面外科学会認定専門医
日本形成外科学会小児形成外科分野指導医
日本美容外科学会（JSAPS）会員
マイクロサージャリー学会会員
オンコプラスティックサージャリー学会会員
日本口蓋裂学会会員